Самира Абдуллаева, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, сотрудник Научно-исследовательского института акушерства и гинекологии Минздрава Азербайджанской Республики

"Без здоровья невозможно и счастье".

Белинский В.Г.

Поликистоз яичников - одно из гормональных заболеваний, приводящее к тому, что в организме не происходит овуляции (выхода яйцеклетки из яичника), что приводит к бесплодию.

Поликистоз яичников наблюдается при нарушении функции различных органов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и самих яичников. Поэтому заболевание может проявляться по-разному, в зависимости от причин его возникновения, и для установления диагноза недостаточно использования какого-либо одного диагностического признака или метода. Необходимо тщательно сопоставлять данные УЗИ с результатами других исследований: клинического, гормонального и др.

На что же должна обратить внимание женщина, чтобы не пропустить поликистоз яичников? Прежде всего должны насторожить:

- нерегулярные месячные, длительные задержки - это основной симптом (раз не созревает яйцеклетка, значит, не созревает и слизистая оболочка матки), менструацию приходится ждать месяц, другой, третий, случаются и перерывы до полугода, в период становления функции яичников девушка может не придать особого значения таким задержкам;

- бесплодие, обычно являющееся результатом хронической ановуляции или олигоовуляции (полного отсутствия овуляций либо овуляция происходит не в каждом цикле);

- повышенные уровни в крови андрогенов (мужских гормонов), в особенности свободных фракций тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата, что вызывает гирсутизм и иногда маскулинизацию;

- центральное ожирение - внезапно, без видимых причин, может увеличиться вес на 8-10 кг, появляются лишняя "растительность", "паукообразное" или "в форме яблока" ожирение по мужскому типу, при котором основная масса жировой ткани концентрируется в низу живота и в брюшной полости;

- андрогенная алопеция (существенное облысение или выпадение волос по мужскому типу с залысинами по бокам лба, выше линии лба, на макушке, происходящее из-за нарушения гормонального баланса);

- угревая сыпь, жирная кожа, себорея;

- пигментные (от светло-бежевого до темно-коричневого или черного цвета) пятна - акантоз на коже;

- акрохордоны (кожные складки) - мелкие складки и морщинки кожи;

- стрии (растяжки) на коже живота при быстрой прибавке массы тела;

- длительные периоды симптомов, напоминающих симптомы предменструального синдрома (отеки, колебания настроения, боль в низу живота, в пояснице, боли или набухание молочных желез);

- депрессия, дисфория (раздражительность, нервозность, агрессивность), нередко сонливость, вялость, апатия, жалобы на "туман в голове";

- множественные кисты яичников; на УЗИ они могут выглядеть как "жемчужное ожерелье", скопление белесых пузырьков или "косточки фрукта", рассеянные по всей ткани яичников;

- увеличенные размеры яичников, являющиеся результатом множественных мелких кист;

- утолщенный эндометрий матки;

- хроническая боль в низу живота или в пояснице, в тазовой области, вероятно, вследствие сдавления органов малого таза увеличенными яичниками или вследствие гиперсекреции простагландинов в яичниках и эндометрии. Точная причина хронической боли при поликистозе яичников неизвестна. Иногда женщины испытывают некоторые болевые ощущения, живот внизу как будто тянет, могут быть болезненные месячные, но острые, сильные боли, как правило, не возникают.

Заболевание чаще начинается в момент полового созревания девочки. Медицина пока не может сказать, что является причиной возникновения этого заболевания, но исследования в этой области говорят, что поликистоз яичников связан с повышенным количеством вырабатываемого инсулина. Этот гормон вырабатывается поджелудочной железой и каким-то образом заставляет организм вырабатывать больше андрогена (мужского полового гормона). Именно гормональный дисбаланс в организме вызывает поликистоз. Кроме того, многие утверждают, что причинами также могут быть ОРЗ, ангины, стресс, который переносит девочка в 10-12 лет, наследственность, первые и ранние аборты.

Раньше бытовало ошибочное мнение, что поликистоз яичников нужно лечить только после замужества. Но нужно принять во внимание, что гормональный баланс в организме человека отвечает практически за все жизненно важные функции. А это значит, что нарушение его влияет на состояние всего организма. Если в организме присутствует недостаток одного из гормонов, то начинает избыточно вырабатываться его антагонист, а это может привести к серьезным отклонениям в работе тех органов, работу которых регулируют данные гормоны. Именно поэтому лечение нужно начинать как можно раньше.

ArrayК тому же это заболевание в запущенном состоянии требует хирургического вмешательства.

Для точной диагностики необходимо комплексное обследование. Надо сделать УЗИ органов малого таза в разные фазы цикла, если цикл еще сохранен. Иногда встречаются случаи, когда диагноз поликистоз яичников выставляется ошибочно при ультразвуковом исследовании. Дело в том, что, по данным зарубежных специалистов, примерно в 25% случаев ультразвуковая картина поликистозных яичников может наблюдаться и в норме или при других заболеваниях. Обязательно исследовать суточную мочу на 17-КС для определения количества мужского гормона (тестостерона) в организме, уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и тестостерон. Причем все обследования должны проводиться, по меньшей мере, два раза, на 2-3-й день и на 21-22-й день менструального цикла женщины.

Клиническая картина поликистоза также может быть схожа с клинической картиной еще ряда гормональных заболеваний, таких, как гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), опухоль яичников или надпочечников. Именно поэтому необходимо установить отсутствие данных заболеваний.

Данные ряда исследователей указывают на то, что женщины с поликистозом яичников имеют повышенный риск выкидыша или преждевременных родов, невынашивания беременности. Кроме того, многие женщины с этим синдромом не могут зачать или имеют трудности с зачатием вследствие нерегулярности менструального цикла и его отсутствия или редко происходящих овуляций. Однако при правильном лечении эти женщины могут нормально зачать, выносить и родить здорового ребенка.

Если поликистоз не лечить, он становится причиной бесплодия, ожирения, онкологических заболеваний в гинекологической сфере. У 5-10% женщин репродуктивного возраста обнаруживаются клинические признаки, позволяющие ставить диагноз синдрома поликистозных яичников. Он является наиболее частым гормональным расстройством у женщин детородного возраста и одной из ведущих причин женского бесплодия.

Женщины, страдающие поликистозом яичников, подвержены повышенному риску развития следующих осложнений:

- гиперплазия-эндометрия и рак-эндометрия вследствие отсутствия или нерегулярности менструаций и "накопления" неслущивающегося эндометрия, а также вследствие отсутствия или недостаточности прогестероновых влияний, приводящих к длительной несбалансированной прогестероном гиперстимуляции клеток эндометрия повышенным уровнем эстрогенов;

- инсулинорезистентность и сахарный диабет 2-го типа;

- вследствие повышения свертываемости крови - тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебиты;

- дислипидемия (нарушение обмена холестерина и триглицеридов с возможным развитием атеросклероза сосудов);

- ожирение, повышенное артериальное давление;

- сердечно-сосудистые заболевания, инфаркт миокарда, инсульт;

- рак молочной железы.

Лечение поликистоза яичников является сложной задачей. И проводят его в несколько этапов. На первом этапе при наличии ожирения применяют меры по снижению веса больной. Назначают низкокалорийную диету (до 2000 ккал в день). Состав пищи стоит подбирать таким образом, чтобы на долю углеводов приходилась половина общей энергоемкости пищи, треть - на жиры и пятая часть - на белки. Растительные жиры должны составлять не менее одной трети от общего количества жиров. Ограничивается потребление соленых и острых продуктов, также снижается потребление соли и воды.

Параллельно с диетой назначают ежедневные умеренные физические нагрузки. Снижение веса благоприятно влияет на общее состояние больной, снижает инсулинорезистентность тканей и артериальное давление. Режим диеты и физических нагрузок подбирается строго индивидуально. Важно, чтобы диета и физические упражнения не изнуряли больную.

На втором этапе назначают терапию по снижению инсулинорезистентности (особенно при неудовлетворительных результатах от первого этапа лечения). Для этого применяют препараты из группы бигуанидов, которые снижают резистентность периферических тканей по отношению к инсулину, нормализуют метаболизм глюкозы в жировой ткани, печени и мышцах, а также оказывают положительное влияние на липидный профиль крови: снижают концентрацию атерогенных фракций липопротеидов (ЛПНП, ЛПН). Длительность приема этих препаратов варьирует от 3 до 6 месяцев.

При достижении положительных результатов от первого и второго этапов лечения поликистоза яичников (снижение веса и инсулинорезистентности) переходят к третьему этапу - стимуляция овуляции. Стимуляцию овуляции проводят при помощи стимулирующих препаратов, которые назначает лечащий врач. Положительным результатом от лечения поликистоза считают восстановление регулярных менструаций, повышение температуры тела во второй половине менструального цикла, повышение концентрации в крови прогестерона, а также определение доминантного фолликула при помощи УЗИ. Если на фоне восстановившейся менструальной функции беременность не наступает, нужно исключить другие причины бесплодия (например, трубные), а также мужское бесплодие.

Для поддержания регулярной менструальной функции и снижения эффекта андрогенов назначают комбинированные препараты, которые помогают не только восстановить менструальную функцию, но и служат средством профилактики рака молочной железы и матки, риск возникновения которых значительно повышен при поликистозе яичников.

Если консервативное (медикаментозное) лечение не помогает забеременеть, назначают хирургическую операцию - лапароскопию (или электрокаутеризацию) яичников. В процессе операции хирург делает маленький надрез на животе, куда вставляет тонкую трубку, соединенную с оптической камерой (лапароскопом). Благодаря камере хирург может во всех подробностях рассмотреть яичники и соседние с ними органы таза. Затем хирург через другие маленькие надрезы вставляет хирургические инструменты и использует электрическую или лазерную энергию, чтобы прижечь отверстия дыры в увеличенных фолликулах на поверхности яичников. Цель операции - стимулировать овуляцию, понижая уровни лютеинизирующего гормона и андрогена. К сожалению, операция на яичниках дает лишь временный эффект, который длится примерно около года. Поэтому для повышения частоты наступления беременности после операции снова назначается гормональное лечение.

Каждая женщина должна любить и ценить себя. Необходимо регулярно посещать врача-гинеколога, своевременно разрешить все сомнения по поводу женского здоровья. Профилактическое посещение врача должно быть связано с желанием женщины убедиться, что она здорова, и пониманием того, что выявление заболеваний на ранних стадиях значительно повышает шанс благополучного лечения.