Если человек серьезно заболевает, ему становится весь свет не мил. Он и его родные готовы отдать последнее за исцеление, за то, чтобы он получил квалифицированную медицинскую помощь.
Известно, что медицина - вещь дорогая, хотя в нашей стране номинально наравне с частной есть и государственная бесплатная медицина. Однако общеизвестно, что если у пациента нет денег, то медицинской помощи он не получит. Потому многие и копят деньги на экстренные случаи, выделяя их из своей зарплаты. В большинстве развитых стран мира в этом нет никакой необходимости, потому что каждый работающий имеет там пакет обязательного медицинского страхования.
Разболелся зуб, закололо сердце, обострился аппендицит - в этих и других случаях больному не надо лихорадочно считать, сколько у него в заначке, или составлять перечень людей, которые могут одолжить денег, - они просто идут в больницу, где им оказывается необходимая помощь.
* * *
Предоставление социальной помощи гражданам в случае болезни имеет давнюю традицию. Еще в Древней Греции и Римской империи существовали организации взаимопомощи в рамках профессиональных коллегий, которые занимались сбором и выплатой средств при несчастном случае, получении травмы, утрате трудоспособности вследствие длительного заболевания или увечья. В средние века защитой населения в случае болезни или наступления инвалидности занимались цеховые или ремесленные гильдии (союзы) и церковь. В первом случае помощь оказывалась за счет средств цеховых касс, созданных из членских взносов. Во втором случае материальная и лечебная помощь предоставлялась нуждающимся безвозмездно за счет пожертвований и церковных сборов.
В начале XX века во многих европейских странах были приняты законы об обязательном медицинском страховании, которые скрепили отношения трудящихся и предпринимателей, государства и его граждан. Согласно этим законам, взносы за предоставление медицинских услуг частично оплачивали сами рабочие и предприниматели (от 25% до 40%). Государство также вносило средства в систему оплаты предоставляемой медицинской помощи. Его стремление к контролю воплотилось в создании государственной (национальной, бюджетной) медицины. В таких странах, как Великобритания, Швеция, Дания, Ирландия и др., медицинское страхование постепенно трансформировалось в государственную медицину.
В современном обществе существуют, дополняя друг друга, следующие формы организации медицинской помощи: платная (частная) медицина; добровольное медицинское страхование; обязательное медицинское страхование; национально-государственная система здравоохранения. Государственное здравоохранение предполагает одинаковые, но не всегда достаточные медицинские услуги для всех социальных групп. Альтернативой государственной медицине являются добровольное, обязательное медицинское страхование и платная медицина.
ArrayОбязательное медицинское страхование по уровню и объему сервиса схоже с государственной медициной, но несет новые обязательства, а значит, предполагает ответственность перед клиентом. Добровольное медицинское страхование строго контролирует уровень оказываемой помощи, дополняя ее более качественным сервисом.
В настоящее время можно выделить три основные, принципиально отличающиеся системы здравоохранения: 1) в Великобритании и Канаде - преимущественно государственная система здравоохранения; 2) в Германии, Франции, Голландии, Австрии, Бельгии, Швейцарии, некоторых государствах Латинской Америки, в Японии и Израиле (в этих странах проживают более 1 млрд. чел.) - преимущественно страховая система здравоохранения; 3) в США - преимущественно частная (платная) система здравоохранения.
Отметим, что преимущественно страховая система основана на принципах солидарности. Она тесно связана со всей системой социального страхования. Страхователям и застрахованным предоставлена возможность осуществления контроля над использованием страховых средств, застрахованным - возможность выбора врача, лечебно-профилактического учреждения. В страховой медицине наиболее важными являются проблемы обеспечения равного доступа и оплаты медицинской помощи, оказываемой лицам из групп повышенного риска (престарелые, бедные, инвалиды), оптимального распределения финансовых ресурсов среди групп застрахованных.
Финансирование подобных систем осуществляется из трех источников: страховые взносы работодателей, работников, средства государственного бюджета. Так, в Германии действует одна из наиболее развитых систем социального медицинского страхования. Она была введена в Европе в 1883 году Бисмарком, и в настоящее время ею охвачено более 90% населения (8% охвачено частным медицинским страхованием и за 2% неимущих платит государство). Эта система обеспечивает необходимую медицинскую помощь в случае заболевания для всех застрахованных. В Бельгии раньше, чем в других странах, была введена практика государственных дотаций оплат медицинского обслуживания. В системе медицинского страхования работает шесть общенациональных союзов страховых фондов: католический (45% населения), социалистический (26%), либеральный (7%), профессиональный (15%), независимый (4%) и вспомогательный (1%). Таким образом, 98% бельгийцев охвачены ОМС и только 1% - частным медицинским страхованием. Управление системой медицинского страхования осуществляет Национальный институт по болезни и инвалидности. Коммерческие страховые компании не имеют своей ниши в системе медицинского страхования. Высокий уровень социальной защиты, значительный охват государственным медицинским страхованием, удовлетворенность качеством медицинского обслуживания исключили необходимость развития частного медицинского страхования.
В Болгарии в 1924 году был принят Закон об общественном страховании, который предусматривал обязательное медицинское обслуживание для работающих граждан. Согласно закону, медицинскую помощь предоставлял Фонд общественного обеспечения, в котором 2/3 денежных средств вносят работодатели и государство, 1/3 оплачивают рабочие. В дальнейшем фонд создал больницы и поликлиники, санатории и аптеки. Застрахованному предоставлялось право выбора врача и целый комплекс медицинских услуг. После Второй мировой войны начался новый этап развития медицинского страхования в Болгарии. Бесплатную социальную медицинскую помощь стали предоставлять членам семьи застрахованного, увеличились размеры денежных пособий по болезни и в связи с несчастным случаем. Тем не менее, расцвет обязательного медицинского страхования в Болгарии оказался началом его краха. Внешняя политика диктовала другие условия. По примеру "старшего брата" медицинское обслуживание в Болгарии перевели под контроль государства. Кризис и дальнейший распад социалистического лагеря начала 90-х годов ХХ столетия отразился и на медицинской отрасли Болгарии.
Тем не менее обязательное медицинское страхование вновь было включено в систему медицинского обслуживания - Закон об обязательном медицинском страховании принят в 1998 году. Введение его в действие стало логическим завершением процесса поиска дополнительного финансирования системы здравоохранения..
|
