Нередко глистная инвазия, являясь причиной патологических симптомов (тошнота, рвота, изменение аппетита и др.), у беременных женщин расценивается как проявление осложнений беременности или каких-либо экстрагенитальных заболеваний. Это объясняется недостаточной диагностической настороженностью в отношении гельминтов у беременных, сложностью и неоднозначностью диагностических критериев. С другой стороны, выбор лечебной тактики, в частности, использование у беременных антигельминтных лекарств, обладающих, возможно, токсическим влиянием на плод и на течение беременности, является непростой задачей. У женщин, страдающих гельминтозом, нередко возникают угроза прерывания беременности, преждевременные роды, самопроизвольный аборт в ранние сроки беременности, наблюдаются симптомокомплекс, сходный с ранним токсикозом беременных, или же привычное невынашивание беременности без ясных причин. У более 30% пациенток отмечается тошнота, у 25% - рвота и боли в эпигастральной области, не зависящие от приема пищи, у 15% случаев - слюнотечение. Продукты жизнедеятельности гельминтов могут оказывать вредное влияние на плод, которое проявляется нарушением его развития, иногда - асфиксией. Внутриутробное инвазирование плодов не всегда устанавливается у новорожденных детей как вскоре после рождения, так и в ближайшие годы. Однако продукты обмена веществ паразитов передаются с молоком матери ребенку, вызывая диспептические явления (нарушение пищеварения), не поддающиеся терапии, но быстро исчезающие после дегельминтизации матери.
Изучение клинического течения гельминтозов у беременных выявило ряд общих признаков, характерных для инвазии гельминтами, независимо от их вида. Почти у половины больных, страдающих гельминтозами, отмечается артериальная гипотензия на протяжении всей беременности. Она обусловлена влиянием продуктов жизнедеятельности гельминтов на центральную и вегетативную нервную систему беременной. У некоторых больных отмечаются обморочные состояния, боли в области сердца. Очень часто артериальная гипотензия отмечается при аскаридозе, трихоцефалезе, всегда - при крупных цестодах.
У каждой третьей беременной, инвазированной гельминтами (анкилостомидоз, стронгилоидоз, трихоцефалез), уже в начале беременности обнаруживается гипохромная анемия, которая прогрессирует во II и III триместрах. В12-дефицитная (мегалобластная) анемия часто наблюдается при дифиллоботриозе.
ArrayПопытки ликвидировать анемию без дегельминтизации оказываются безуспешными.
Гельминты нередко повышают проницаемость сосудов, служат причиной альбуминурии, вызывают раздражение эпителия мочевыводящих путей, клинически проявляющееся циститом (воспаление мочевого пузыря) и пиелонефритом (воспаление почек). При аскаридозе и стронгилоидозе могут возникнуть приступы бронхиальной астмы в результате миграции их личинок в малый круг кровообращения и воздухоносные пути. Более того, при стронгилоидозе бывает поражение кожи в связи с миграцией их личинок в кожу. При трихинеллезе и цестодах (тениоз, тениаринхоз, дифиллоботриоз, гименолепидоз) нередко возникает лихорадка. Аскаридоз может послужить причиной желтухи.
Гельминтозы нередко сопровождаются эозинофилией (повышение уровня эозинофилов - клеток крови). Следует отметить, что эозинофилия является наиболее частым маркером гельминтозов. Однако единственный специфический метод диагностики гельминтозов - это исследование кала на яйца глистов или на цисты. Фекалии следует доставлять в лабораторию в течение первых суток, так как находящиеся в них яйца некоторых гельминтов быстро деформируются.
При гименолепидозе и энтеробиозе возможно поражение мочевыводящих путей, ведущее к азотемии (повышение уровня азота в крови). Лечение гельминтоза ликвидирует почечную недостаточность. Глистная инвазия влияет на свертывающую систему крови путем изменения ферментативной функции печени. У 15% родильниц развиваются кровотечения в послеродовом периоде, не связанные с акушерской патологией. Более 30% случаев у беременных с гельминтами, особенно с трихоцефалезом и аскаридозом, установлены нарушения углеводного обмена, в частности, повышение или понижение уровня сахара в крови (гипер- и гипогликемия). После дегельминтизации углеводный обмен нормализуется.
Рассмотрим чуть подробнее самые распространенные гельминты.
Лямблиоз. Механизм заражения лямблиозом - фекально-оральный при употреблении зараженной воды и несоблюдении личной гигиены. Источником инфекции является только человек, зараженный лямблиями. Передача может осуществляться и через пищевые продукты, на которых цисты лямблий сохраняют жизнеспособность от 6 часов до 2 суток. При беременности развивается острый гастроэнтерит или паразитоносительство. Последнее сопровождается приступами метеоризма, болью в эпигастрии и частым стулом. О возможности лямблиоза необходимо думать при появлении диареи, протекающей без выраженных проявлений общей интоксикации при отсутствии в стуле слизи и крови. Диагноз устанавливают при обнаружении трофозоитов и цист в кале или дуоденальном содержимом. Кал исследуют еженедельно...
|
