кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, сотрудник Научно-исследовательского института акушерства и гинекологии Минздрава Азербайджанской Республики

Хронические воспалительные заболевания органов малого таза занимают ведущее место в структуре современной акушерско-гинекологической патологии. Вследствие продолжительности течения, значительной частоты акушерско-гинекологических осложнений, негативного влияния на репродуктивную функцию женщин, здоровье новорожденных и нации в целом воспалительные заболевания органов малого таза являются серьезной медицинской и социальной проблемой современного общества. Отмечаемый в последнее время во многих странах мира и в том числе в нашей стране рост числа воспалительных заболеваний репродуктивных органов является следствием возросшей миграции населения, урбанизации, изменения полового поведения и т.д. Воспалительные заболевания женских половых органов - это инфекционные процессы в уретре, вульве (наружных половых органах женщины), влагалище, матке, маточных трубах и яичниках, вызываемые различными микроорганизмами. Надо сказать, что эти заболевания являются самой распространенной гинекологической патологией.

По данным ВОЗ, всего в мире воспалительными заболеваниями гениталий страдают 11% женщин репродуктивного возраста, в расцвете творческих и физических сил. Наиболее значительное повышение заболеваемости выявлено в возрастных группах 18-24 и 25-29 лет. На современном этапе происходит "омоложение" воспалительных процессов органов малого таза у женщин: риск воспалительных заболеваний органов малого таза в возрасте 15-19 лет составляет 1 из 8.

Основными факторами риска возникновения воспалительных заболеваний у женщин репродуктивного возраста являются трансмиссивные заболевания (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, генитальный герпес), внутриматочная контрацепция (повышается риск развития хронического воспалительного процесса матки), внутриматочные лечебно-диагностические манипуляции, включая искусственное прерывание беременности, оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза и пр.

В основе развития любого воспалительного процесса, как острого, так и хронического, лежит взаимодействие этиологического фактора (микроорганизма) и иммунобиологических сил больного. Как правило, инфекционный агент изначально попадает в вульву и влагалище, а затем как бы "поднимается" (так называемый восходящий путь передачи инфекции) и поражает матку и ее придатки. Поэтому прежде всего важно понять - каким образом возбудитель инфекции попадает в организм. Большое влияние на исход воспалительного процесса имеет функциональное состояние целого ряда органов и систем организма женщины.

Многие ученые рассматривают воспалительные процессы половых органов как дебют большинства гинекологических заболеваний: хронический воспалительный процесс в половых органах ответственен за формирование такой патологии, как эндометриоз, миома матки, гиперпластические процессы, бесплодие различного генеза, неопластические заболевания шейки матки, а также функциональные расстройства, нарушающие нормальное течение беременности.

В связи с многообразием этиологических факторов, сложностью патогенеза, широким диапазоном симптомов и признаков воспаления, а также их незначительной специфичностью диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза представляет значительные трудности.

Качество жизни - совокупность объективных и субъективных характеристик, отражающих ощущение жизненного комфорта, физического и сексуального благополучия, психологические особенности личности в виде бытовой и трудовой активности. Среди составляющих качества жизни обычно называют функциональные возможности, восприятие, симптомы заболевания.

Объективными критериями диагностики являются болезненность при пальпации в нижней части живота, болезненность в области проекции придатков и болезненные тракции шейки матки.

Array

Боль - это знак, который организм подает нам в случае, если с ним не все в порядке. Феномену тазовых болей у женщин врачи уделяют особое внимание, потому что несвоевременное оказание помощи может привести к серьезным осложнениям. Особенно, когда боль беспокоит постоянно, а попытки облегчить ее малоэффективны или безуспешны, как правило, речь идет о хронической тазовой боли. Распространенность этих симптоматических проявлений, сложности с диагностикой, а значит, и с лечением привели к тому, что в медицинской практике появился термин "синдром хронических тазовых болей".

Синдром хронических тазовых болей является причиной многих заболеваний, к которым относятся спаечный (послеоперационный) процесс, хроническое воспаление придатков, эндометриоз, загиб матки и многие другие. При хроническом воспалении придатков, помимо жалоб, аналогичных спаечному процессу, характерны также нарушение менструального цикла и болезненность месячных. Нередко эти заболевания являются и причиной бесплодия. Хроническая тазовая боль может сопровождаться тревожностью или депрессией, поэтому нередко ее рассматривают как тазовый невроз. В клинической картине важное место занимают неврастенические и вегетативно-сосудистые расстройства - пароксизмальные, "пульсирующие", "давящие", "сжимающие" головные боли, преимущественно локализующиеся в лобно-височных областях. Нередко боли сопровождаются подавленным настроением. Больные жалуются на нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита, тошнота, боли, запоры, реже поносы). Отмечаются повышенная раздражительность, несдержанность, нарушение сна (плохое засыпание, частые пробуждения и т.д.). Настроение больных изменчиво, они с трудом сосредоточиваются, быстро утомляются. В ряде случаев наблюдаются повышенная мнительность, тревожность, ипохондрия. Другими типичными симптомами, встречающимися у большинства больных, являются патологические выделения из гениталий, от серозных, гнойных до кровянистых, иногда ошибочно диагностируемых как нарушение менструальной функции. Объективные критерии доказывают наличие заболевания и базируются на результатах УЗИ, биопсии эндометрия и лапароскопии. Дополнительными критериями числятся температура выше 38,3 гpадуса, увеличение СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка, лабораторное подтверждение цервикальной инфекции.

Во всех этих случаях необходима прежде всего консультация гинеколога. Диагностика по распознаванию синдрома хронических болей осуществляется в два этапа. На первом этапе гинекологи взаимодействуют с разными специалистами для исключения патологии, не связанной с заболеваниями органов репродуктивной системы. Несмотря на то, что у женщин чаще всего боли вызываются именно гинекологическими проблемами, необходимо исключить гастроэнтерологическую патологию (колит, грыжи, синдром раздраженного кишечника), мышечную и неврологическую (миофасциальные боли передней брюшной стенки, хроническую копчиковую боль, компрессию поясничных позвонков, дегенеративные заболевания суставов, грыжу межпозвонкового диска, невралгию), а также урологическую (хроническую инфекцию мочевыводящих путей, циститы, острый уретрит, мочекаменную болезнь). Когда возможные негинекологические причины появления болей исключены, начинается второй этап - диагностика органов репродуктивной системы и лечение.

Следует отметить, что при хронизации воспалительного заболевания органов малого таза и болевого синдрома особое значение приобретает учет аспектов качества жизни человека. Причем заболевание влияет не только на самого индивидуума, но и на его семью, профессиональное окружение. Такой подход является новым осмыслением традиций гуманистической медицины в эпоху технического прогресса, вплотную подходя к понятию "качество жизни" больного.

Понятие "качество жизни" больного сложное и многогранное..